胰腺和十二指肠因其特殊的解剖结构和生理特点,一旦损伤后处理起来十分复杂和困难,堪称外科领域非常棘手的严重腹部复合伤,术后并发症多、死亡率高。此前,河南科技大学第一附属医院(以下简称河科大一附院)景华院区肝胆外科历时近百天的精心救治,成功挽救了一名车祸后脾脏和胰腺严重损伤的15岁女孩生命。
3个月前,小林(化名)在骑行过程中遭遇车祸,腹部瞬间疼痛难忍,送到当地医院检查后发现脾脏、胰腺损伤严重,考虑到病情危重,急诊转入河科大一附院景华院区进行救治。
到达医院后,小林出现心跳加速、腹肌紧张等症状,并且腹腔内引流出大量胆汁样液体。复查腹部CT,急诊医生考虑外伤性胰腺断裂、胆总管断裂,继发急性弥漫性腹膜炎,感染性休克,病情十分危急。经肝胆外科会诊后,第一时间由急诊科重症监护室转运至手术部,争分夺秒为患者实施急诊胰十二指肠切除术。
胰十二指肠切除术是普外科难度很大的手术,腹部外伤的急诊胰十二指肠切除术更是难上加难,但患者生命危在旦夕,手术刻不容缓。征得家属同意后,手术由主任医师孙君军、副主任医师刘伟峰主刀,主治医师杨天保担任一助,他们凭借丰富的腹部外科手术经验、高超的手术技术和过硬的心理素质,顺利完成了胰十二指肠切除术。
经过紧急手术,小林的命虽然保住了,但术后仍有很多难关要闯。在医护人员给予抗炎、抗感染、营养支持、切口换药等精心治疗、护理下,小林术后仍反复发热,这意味着外伤后腹膜后、腹腔内感染没有得到有效控制。再次复查CT考虑腹腔及腹膜后脓肿形成,继续给予抗感染、腹腔穿刺置管引流术等对症治疗,但效果甚微。考虑原腹膜后血肿继发感染,经科室治疗组讨论后,手术团队又为小林施行了腹腔腹膜后脓肿清除引流术。
历经45天每日3次切口换药,小林在住院近百天后最终拔除引流管、切口愈合、康复出院。
回想在肝胆外科住院的每一天,医护人员都替小林捏了一把汗。从刚入院时的命悬一线,到术后抗感染的步步惊心,每一步都是死里逃生的历险,所幸在科室全体医护人员的共同努力下,小林终于康复出院,一家人对于孩子重生的喜悦溢于言表。
该患者的成功救治,不仅是对外科医生手术技术和心理素质的挑战,更是一所医院救治复杂病患综合能力的体现。河科大一附院景华院区肝胆外科承担着豫西地区危重、疑难患者的转诊任务,为危重、疑难患者的转诊开辟绿色通道,并总结了系列维护危重患者重要脏器功能的方法,提高了抢救的成功率。
(谢雅敏 肖利珍 张静)
