2005年6月28日,WAO联合各国变态反应机构共同发起倡议,将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日;但我们今天的重点不是过敏性疾病,而是呼吁各位关注“餐后血糖”。餐后血糖不仅是糖尿病患者控糖过程中必须关注的指标之一,还是糖尿病前期的重要指征。据流行病学统计,中国80%新发糖尿病患者表现为餐后血糖升高[1];单纯餐后血糖升高的糖尿病患者更是高达50%[2];对于初诊的老年糖尿病患者来说,通常会表现为空腹血糖正常、餐后血糖高、胰岛素抵抗高[3]。
餐后血糖升高,小心糖尿病前期
为什么将7.8定为“餐后血糖日”?其实与血糖控制目标值有关,正常人的餐后血糖需控制在7.8 mmol/L以下。餐后血糖升高,不仅要关注是否高于11.1 mmol/L,因为这是糖尿病的诊断标准;还要关注是否已经“偏离轨道”。糖尿病前期中,有一类叫做“糖耐量异常/糖耐量减低”,说的就是空腹血糖<7 mmol/L,但餐后血糖介于7.8-11.1 mmol/L之间。定期监测餐后血糖,有利于及早发现糖尿病。
餐后血糖高,危害不是一般的大
《中国2型糖尿病餐后高血糖管理专家共识》中明确:餐后高血糖与糖尿病微血管并发症、大血管并发症的发生有关:餐后血糖在预防心血管事件上的作用要优于空腹血糖,2小时餐后高血糖是全因死亡与心血管死亡的独立风险因素;除此以外,餐后高血糖还会进一步损伤胰岛β细胞的功能;同时,餐后高血糖也是影响HbA1c达标的重要因素。同时,餐后高血糖与低血糖是糖尿病患者血糖异常波动的重要原因。
餐后血糖高,α糖苷酶抑制剂是优选,联合用药的基础选择
在控制餐后高血糖中,除了改善生活方式(如:低GI饮食)外,可选择具有降低餐后高血糖的降糖药物。α糖苷酶抑制剂(如:伏格列波糖)因独特的作用机理,通过抑制α糖苷酶,从而延缓碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖的同时还可避免低血糖的发生(《中国老年2型糖尿病防治临床指南》:α糖苷酶抑制剂单用不会引起低血糖,并能改善其他降糖药的低血糖风险),安全性较好,是糖尿病联合用药中的基础选择。
Part 04 伏格列波糖:更好的α糖苷酶抑制剂
α糖苷酶抑制剂,包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。但三种α糖苷酶抑制剂却不尽相同,《中国老年2型糖尿病防治临床指南》明确写道:
01.伏格列波糖不良反应更轻
伏格列波糖0.3mg、米格列醇100mg与阿卡波糖100mg,3次/d降糖效果相似。服药后的胃肠道反应(腹胀、排气增多)米格列醇和伏格列波糖较轻。
02.阿卡波糖和伏格列波糖的研究证实了IGR(糖尿病前期)患者应用的获益。
03.伏格列波糖肝肾负担小,安全性更好
糖苷酶抑制剂本身没有肾毒性,阿卡波糖和米格列醇可不同程度吸收入血,eGFR<30 ml/(min·1.73 m2)不宜应用。伏格列波糖极少吸收入血,透析患者降糖治疗中有效且安全性好。
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参考文献:
[1]Yang et al. N Engl J Med. 2010,362:1090-1101.
[2]中国糖尿病杂志. 2016,24(5):385-392.
[3]中国糖尿病杂志.2022,30(1):2-51.
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